Дитячі інфекції. Їх профілактика

Коли дитина хворіє, у батьків виникає багато питань: що з малюком, наскільки це небезпечно, як довго він буде заразний для оточуючих, якими ускладненнями чревата та чи інша дитяча інфекція. Безумовно, на будь-який з цих питань зможе відповісти педіатр або інфекціоніст, але знання основних симптомів і можливих ускладнень допоможе батькам зорієнтуватися в стані дитини і зі знанням справи надавати маляті допомогу відповідно до рекомендацій лікар Дитячі інфекції не випадково виділено в особливу групу – по-перше , цими інфекційними захворюваннями хворіють, як правило діти раннього та дошкільного віку, по-друге, всі вони є надзвичайно заразні, тому захворюють практично всі проконтактовані з хворою дитиною, а по-третє, майже завжди після перенесеної дитячої інфекції формується стійкий довічний імунітет. Існує думка, що всім дітям слід перехворіти цими захворюваннями для того, щоб не захворіти в більш старшому віці. Чи так це? До групи дитячих інфекцій входять такі захворювання як кір, краснуха, вітряна віспа, епідемічний паротит (свинка), скарлатина. Як правило, діти першого року життя дитячими інфекціями не хворіють. Відбувається це з тієї причини, що під час вагітності мати (у тому випадку, якщо вона перенесла ці інфекції протягом свого життя) передає антитіла до збудників через плаценту. Ці антитіла несуть інформацію про мікроорганізм, що викликала інфекційний процес у матері. Після народження дитина починає отримувати материнське молоко, яке також містить імуноглобуліни (антитіла) до всіх інфекцій, з якими «познайомилася» мама до настання вагітності. Таким чином, дитина отримує своєрідне щеплення від багатьох заразних захворювань. А в тому випадку, якщо грудне вигодовування триває протягом усього першого року життя дитини, імунітет до дитячих інфекцій зберігається більш тривало. Проте з цього правила є винятки. На жаль, трапляються випадки (досить рідкісні), коли знаходиться на природному вигодовуванні дитина виявляється сприйнятливий до мікроорганізмів, що викликають вітряну віспу, краснуху, епідемічний паротит чи кір навіть у тому випадку, коли його мама має імунітет до них. Коли закінчується період грудного вигодовування, дитинавступає в період раннього дитинства. Слідом за цим розширюється коло його спілкування. Цілком закономірно, що одночасно різко зростає ризик виникнення будь-яких інфекційних захворювань, у тому числі і дитячих інфекцій.

Кір

Кір – вірусна інфекція, для якої характерна дуже висока сприйнятливість. Якщо людина не хворіла на кір чи не був щеплений від цієї інфекції, то після контакту з хворим зараження відбувається практично в 100% випадків. Вірус кору відрізняється дуже високу летючість. Вірус може поширюватися по вентиляційних трубах і шахт ліфтів – одночасно хворіють діти, що проживають на різних поверхах будинку. Після контакту з хворим на кір і появою перших ознак хвороби проходить від 7 до 14 днів. Захворювання починається з вираженого головного болю, слабкості, підвищення температури до 40 градусів С. Трохи пізніше до цих симптомів приєднуються нежить, кашель і практично повна відсутність апетиту. Дуже характерно для кору поява кон’юнктивіту – запалення слизової оболонки очей, яке проявляється світлобоязню, сльозотечею, різким почервонінням очей, в подальшому – появою гнійного відокремлюваного. Ці симптоми тривають від 2 до 4 днів. На 4 день захворювання з’являтися висип, яка виглядає, як дрібні червоні цятки різних розмірів (від 1 до 3 мм в діаметрі), з тенденцією до злиття. Висип виникає на обличчі та голові (особливо характерно поява її за вухами) і розповсюджується по всьому тілу протягом 3 – 4 днів. Для кору дуже характерно те, що висип залишає після себе пігментацію (темні цятки, що зберігаються кількох днів), яка зникає в тій же послідовності, як з’являється висип. Кір, незважаючи на досить яскраву клініку, досить легко переноситься дітьми, але за несприятливих умов чревата серйозними ускладненнями. У їх число входять запалення легень (пневмонія), запалення середнього вуха (отит). Таке грізне ускладнення як енцефаліт (запалення мозку), на щастя, відбувається досить рідко. Лікування кору направлено на полегшення основних симптомів кору і підтримка імунітету. Необхідно пам’ятати про те, що після перенесеного кору протягом досить тривалого періоду часу (до 2-х місяців) відзначається пригнічення імунітету, тому дитинаможе захворіти будь-яким простудним або вірусним захворюванням, тому потрібно оберігати його від надмірних навантажень, по можливості – від контакту з хворими дітьми. Після кору розвивається стійкий довічний імунітет. Всі перехворіли на кір стають несприйнятливі до цієї інфекції.

Краснуха

Краснуха – це також вірусна інфекція, яка поширюється повітряно-крапельним шляхом. Контагіозність краснухи менше, ніж кору та вітряної віспи. Як правило, хворіють діти, тривалий час перебувають у в одному приміщенні з дитиною, яка є джерелом інфекції Краснуха за своїми проявами дуже схожа на кір, але протікає значно легше. Інкубаційний період (період від контакту до появи перших ознак хвороби) триває від 14 до 21 дня. Починається краснуха зі збільшення потиличних лімфовузлів і () підвищення температури тіла до 38 градусів С. Трохи пізніше приєднується нежить, іноді й кашель. Через 2 – 3 дні після початку захворювання з’являється висип. Для краснухи характерна висип мілкоточкова рожева, яка починається з висипань на обличчі і розповсюджується по всьому тілу. Висип при краснусі, на відміну від кору, ніколи не зливається, може спостерігатися невелике свербіння. Період висипань може бути від декількох годин, протягом яких від висипки не залишається і сліду, до 2 днів. У зв’язку з цим може бути утруднена діагностика – якщо період висипань припав на нічні години, і залишився непоміченим батьками, краснуха може бути розцінена як звичайна вірусна інфекція. Лікування краснухи полягає в полегшенні основних симптомів – боротьбу з лихоманкою, якщо вона є, лікування нежиті, відхаркувальні засоби. Ускладнення після кору бувають рідко. Після перенесеної краснухи також розвивається імунітет, повторне інфікування відбувається вкрай рідко.

Епідемічний паротит

Епідемічний паротит (свинка) – дитяча вірусна інфекція, що характеризується гострим запаленням у слинних залозах. Інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом. Сприйнятливість до цього захворювання складає близько 50-60% (тобто 50 – 60% були в контакті і не хворіли і не щеплених захворює). Свинка починається з підвищення температури тіла до до 39 градусів С і вираженої болі в області вуха чи під ним, що підсилюється при ковтанні або жуванні. Одночасно посилюється слиновиділення. Досить швидко наростає набряк в області верхньої частини шиї і щоки, дотик до цього місця викликає у дитини виражену біль. Сама по собі ця хвороба не є небезпечною. Неприємні симптоми проходять протягом трьох-чотирьох днів: знижується температура тіла, зменшується набряк, проходить біль. Однак досить часто епідемічний паротит закінчується запаленням у залізистих органах, таких як підшлункова залоза (панкреатит), статеві залози. Перенесений панкреатит в деяких випадках призводить до цукрового діабету. Запалення статевих залоз (яєчок) частіше трапляється у хлопчиків. Це істотно ускладнює перебіг захворювання, а в деяких випадках може закінчитися безпліддям. В особливо важких випадках свинка може ускладнитися вірусним менінгітом (запаленням мозкової оболонки), який протікає важко, але не призводить летального результату. Після перенесеного захворювання формується стійкий імунітет. Повторне інфікування практично виключено.

Вітряна віспа

Вітряна віспа (вітрянка) – типова дитяча інфекція. Хворіють в основному діти раннього віку або дошкільнята. Сприйнятливість до збудника вітряної віспи (вірус, що викликає вітряну віспу відноситься до герпес-вірусів) теж досить висока, хоча і не настільки висока, як до вірусу кору. Близько 80% контактних осіб, не хворіли раніше, хворіють на вітрянку. Цей вірус теж має високий ступінь летючості, заразитися дитина може в тому випадку, якщо він не знаходився в безпосередній близькості від хворого. Інкубаційний період складає від 14 до 21 дня. Захворювання починається з появи висипу. Зазвичай це одне або два червонуватих плямочки, схожих на укус комара. Розташовуватися ці елементи висипу можуть на будь-якій частині тіла, але найчастіше вперше вони з’являються на животі або особі. Зазвичай висип розповсюджується дуже швидко – нові елементи з’являються кожні кілька хвилин або годин. Червонуваті цятки, які спочатку виглядають як комарині укуси, на наступний день набувають вигляд пухирців, наповнених прозорим вмістом. Бульбашки ці дуже сильно сверблять. Висип розповсюджується по всьому тілу, на кінцівки, на волосяну частину голови. У важких випадках елементи висипки є і на слизових оболонках – в роті, носі, на кон’юнктиві склер, статевих органах, кишечнику. До кінця першого дня захворювання погіршується загальне самопочуття, підвищується температура тіла (до 40 градусів С і вище). Важкість стану залежить від кількості висипань: при мізерних висипаннях захворювання протікає легко, чим більше висипань, тим важчий стан дитини. Для вітряної віспи не характерні нежить і кашель, але якщо елементи висипу є на слизових оболонках глотки, носа і на кон’юнктиві склер, то розвивається фарингіт, риніт та кон’юнктивіт внаслідок приєднання бактеріальної інфекції. Бульбашки через день-два розкриваються з утворенням виразок, які покриваються корочками. Головний біль, погане самопочуття, підвищена температура зберігаються до тих пір, поки з’являються нові висипання. Зазвичай це відбувається від 3 до 5 днів (в залежності від тяжкості перебігу захворювання). Протягом 5-7 днів після останніх підсипаний висип проходить Лікування вітрянки полягає у зменшенні сверблячки, інтоксикації і профілактиці бактеріальних ускладнень. Елементи висипу необхідно змащувати антисептичними розчинами (як правило це водний розчин зеленки марганцю). Обробка фарбувальними антисептиками перешкоджає бактеріального інфікування висипань, дозволяє відстежити динаміку появи висипань. Необхідно стежити за гігієною порожнини рота і носа, очей – можна полоскати рот розчином календули, слизові носа й рота також потрібно обробляти розчинами антисептиків. Для того, щоб не було вторинного запалення, потрібно полоскати порожнину рота після кожного прийому їжі. Дитину, хворого вітряною віспою, треба годувати теплою напіврідкої їжею, рясно напувати (втім, це відноситься до всіх дитячих інфекцій). Важливо стежити за тим, щоб у малюка були коротко підстрижені нігті на руках (щоб він не міг розчісувати шкіру – розчеси привертають до бактеріального інфікування). Для профілактики інфікування висипань слід щодня міняти постільну білизну і одяг хворої дитини. Приміщення, в якому перебуває дитина,необхідно регулярно провітрювати, стежачи за тим, щоб в кімнаті не було дуже жарко. Це загальні правила До ускладнень вітряної віспи відносяться міокардит – запалення серцевого м’яза, менінгіт та менінгоенцефаліт (запалення мозкових оболонок, речовини мозку, запалення нирок (нефрит). На щастя, ускладнення ці досить рідкісні. Після вітряної віспи, також як і після всіх дитячий інфекцій , розвивається імунітет. Повторне зараження буває, але дуже рідко.

Скарлатина

Скарлатина – єдина з дитячих інфекцій, яка викликається не вірусами, а бактеріями (стрептококом групи А). Це гостре захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом. Також можливе зараження через предмети побуту (іграшки, посуд). Хворіють діти раннього та дошкільного віку. Найбільш небезпечні відносно інфікування хворі в перші два – три дні захворювання. Скарлатина починається дуже гостро з підвищення температури тіла до 39 градусів С, блювання. Відразу ж відзначається виражена інтоксикація, головний біль. Найбільш характерним симптомом скарлатини є ангіна, при якій слизова зіву має яскраво-червоний колір, виражена набряклість. Хворий відзначає різкий біль при ковтанні. Може бути білуватий наліт на язиці і мигдалинах. Мова згодом набуває дуже характерний вигляд («малиновий») – яскраво рожевий і крупно зернистий. До кінця першого-початку другого дня хвороби з’являється другий характерний симптом скарлатини – висип. Вона з’являється відразу на декількох ділянках тіла, найбільш густо локалізуючи в складках (ліктьових, пахових). Її відмінною рисою є те, що яскраво-червона мелкоточечная скарлатинозна висип розташована на червоному тлі, що створює враження загальної зливний червоності. При натисканні на шкіру залишається біла смужка. Висип може бути поширена по всьому тілу, але завжди залишається чистим (білим) ділянка шкіри між верхньою губою і носом а також підборіддя. Сверблячка набагато менш виражений, ніж при вітряної віспи. Висип тримається до 2 до 5 днів. Кілька довше зберігаються прояви ангіни (до 7 – 9 днів). Лікування скарлатини зазвичай проводять із застосуванням антибіотиків, тому що збудник скарлатини – мікроб, який можна видалити за допомогою антибіотиків. Також дуже важливо місцеве лікування ангіни та проведення дезінтоксикації (виведення з організму токсинів, які утворюються в процесі життєдіяльності мікроорганізмів – для цього дають рясне пиття). Показані вітаміни, жарознижуючі средства.Скарлатіна також має досить серйозні ускладнення. До застосування антибіотиків скарлатина часто закінчувалася розвитком ревматизму (інфекційно-алергічне захворювання, основу якого становить ураження системи сполучної тканини). з формуванням набутих вад серця. В даний час, за умови грамотно призначеного лікування і ретельного дотримання рекомендацій, такі ускладнення практично не зустрічаються. Скарлатиною хворіють практично виключно діти тому, що з віком людина набуває стійкість до стрептококів. Перехворіли також набувають стійкий імунітет.

Інфекційна еритема

Це інфекційне захворювання, яке також викликається вірусами, передається повітряно-краплинним шляхом. Хворіють діти від 2 до 12 років під час епідемій у яслах або в школі. Інкубаційний період буває різним (4-14 днів). Протікає захворювання легко. З’являється легке загальне нездужання, виділення з носа, іноді головний біль, можливо невелике підвищення температури. Висипання починається на вилицях у вигляді невеликих червоних, трохи рельєфних точок, які в міру збільшення зливаються, утворюючи на щоках червоні блискучі і симетричні плями. Потім протягом двох днів висип покриває все тіло, утворюючи злегка припухлі червоні плями, блідуваті в центрі. Об’єднуючись, вони утворюють висипка у вигляді гірлянд або географічної карти. Висип зникає приблизно через тиждень, протягом наступних тижнів можуть з’являтися преходяшіе висипання, особливо при хвилюванні, фізичному навантаженні, перебуванні на сонці, купанні, зміні навколишньої температури.
Ця хвороба не є небезпечною у всіх випадках. Діагноз грунтується на клінічній картині. Диференціальний діагноз частіше проводять з краснухою і кором. Лікування симптоматичне. Прогноз сприятливий.

Профілактика

Безумовно, перехворіти дитячими інфекціями краще в ранньому віці, тому що підлітки та люди старшого віку хворіють набагато важче з набагато більш частими ускладненнями. Проте ускладнення відзначаються і у малюків раннього віку. І всі ці ускладнення досить важкі. До введення вакцинації летальність (смертність) при цих інфекціях була близько 5-10%. Загальною рисою всіх дитячих інфекцій є те, що після захворювання розвивається стійкий імунітет. На цій властивості заснована їхня профілактика – розроблені вакцини, які дозволяють сформувати імунологічну пам’ять, що зумовлюють несприйнятливість до збудників цих інфекцій. Вакцинацію проводять у віці 12 місяців одноразово. Розроблено вакцини від кору, краснухи та епідемічного паротиту. У російському варіанті всі ці вакцини вводять роздільно (кір-краснуха і паротит).